FORMULARIO DE SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN DE AGENTE DE BOLSA O AGENTE DE VALORES EN EL REGISTRO DEL MERCADO DE VALORES Y MERCANCIAS

(Base Legal: art. 42 de la Ley del Mercado de Valores y Mercancías, art. 11 Reglamento del Registro del Mercado de Valores y Mercancías)

Generales del Representante Legal de la persona jurídica

Nombres y apellidos completos: Texto.

Edad (en años): Número.	Profesión u oficio: Texto.	Estado civil: Texto.	Nacionalidad: Texto.

Domicilio: Texto.	Teléfono móvil: Número.

Tipo de documento personal de identificación:	Texto.

Número de documento personal de identificación: Número.

Entidad que emitió el documento personal de identificación: Texto.

Justificación de personería

Calidad con que actúo: Texto. de la persona jurídica.

Acredito tal calidad con: Texto..

Datos de la persona jurídica

Denominación social de la persona jurídica/nombre de la sociedad anónima: Texto.

Dirección: Texto.

Teléfono(s) fijo(s): Número. Correo electrónico: Texto.

Número de Identificación Tributaria de la persona jurídica (o el equivalente al país de origen): Número

Nombres y apellidos completos del Gerente General o de quien funja como administrador: Texto.

Nombre completo de la persona de contacto directo (enlace): Texto.

Cargo de la persona de contacto directo (enlace): Texto.

Correo electrónico de la persona de contacto directo (enlace): Texto.

Página web: Texto.

Datos bursátiles (únicamente en caso de solicitud de inscripción como agente de bolsa)

Fecha de aprobación por parte de la entidad Bolsa de Valores Nacional, S.A.: Fecha.

Número y fecha del acta en donde consta la aprobación de la entidad Bolsa de Valores Nacional, S.A: Número Fecha.

Código de Agente asignado: Código.

DECLARO Y JURO QUE LOS DATOS CONTENIDOS EN ESTE FORMULARIO DE SOLICITUD SON VERDADEROS Y QUE ESTOY SABIDO DEL DELITO DE PERJURIO, DE CONFORMIDAD CON LO ESTIPULADO EN EL ARTÍCULO 459., DEL DECRETO NO. 17-73, CÓDIGO PENAL, DEL CONGRESO DE LA REPÚBLICA DE GUATEMALA.-

Lugar y fecha: Texto

Firme en este espacio.

Firma del Representante Legal

*La información consignada en la presente solicitud se ingresa al Sistema de Automatización Registral.

** La firma electrónica debe corresponder a alguna empresa certificadora registrada en el Registro de Prestadores de Servicios de Certificación del Ministerio de Economía.